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哲学中医 | 基于“动定序贯八法” 理论治痛风,

来源:哲学动态 【在线投稿】 栏目:综合新闻 时间:2021-05-15
作者:网站采编
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摘要:开栏语: “动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践,成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》,运用哲学来解读中医,通

开栏语:

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践,成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》,运用哲学来解读中医,通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送,希望让中医从业者开拓思维,提高临床水平。

医学指导:广东省中医院内分泌科大科主任,学术带头人 范冠杰

概述

痛风是一种嘌呤代谢障碍类疾病,是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病,主要表现为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节和关节畸形及尿酸性肾结石等,严重者可出现关节残疾、肾衰竭等。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及饮食结构的变化,高尿酸血症与痛风的发病率呈逐年上升趋势,且发病呈年轻化改变。

范冠杰教授以经典为本,立足临床,并汲取诸师之所长,创新性的提出了“动-定序贯八法”理论。基于该理论治疗痛风,常常效如桴鼓,不仅可以降低尿酸,改善关节功能障碍,而且能明显改善代谢异常。

病案举隅

杨某,男,38岁,2009年5月14日初诊。

【初诊】患者左足趾、左足踝关节、右膝关节反复红肿热痛10年,常痛至夜不能寐,局部灼热红肿。在当地服用解热镇痛药后,疼痛能轻度缓解,每当饮酒、劳累后即易发作。近2年来服用西药治疗,效果不佳,有加重之势。此次因1周前大量饮酒后导致本病再次发作,以上三个关节局部红肿热痛,活动受限。查体:肥胖,左足趾、左足踝关节红肿热痛,右膝关节较轻。口干,大便干结,小便黄,舌质红,苔黄白腻,脉弦数有力,辅助检查:血沉83mm/h,血尿酸568μmol/L,C反应蛋白40mg/L。

【西医诊断】急性痛风性关节炎

【中医诊断】痛风

【辨证】湿热下注,气血瘀滞

【治法】清热利湿,活血化瘀

【方药】苍术15g,黄柏20g,牛膝15g,生薏苡仁30g,土茯苓30g,土贝母15g,川萆薢30g,威灵仙20g,桃仁15g,红花5g,泽兰15g,泽泻15g,车前子30g,百合15g,蚕沙10g,虎杖10g。7剂,水煎,分早晚服,每日1剂。嘱患者少吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物,戒酒。

【二诊】2009年5月21日。患者自诉服药后,关节疼痛明显减轻,灼热感较重,黄白腻苔较前好转,行动较前明显利索,患者甚是高兴。病机:湿热下注,气血瘀滞。治法:清热利湿,活血化瘀。考虑上方清热之力不足,加用生石膏(先煎30min)30g,桂枝15g,牡丹皮15g。7剂,水煎,分早晚服,每日1剂。

【三诊】2009年5月28日。关节疼痛、灼热症状已减十之七八。大便通,小便不黄,纳眠可,舌暗苔白,脉沉弦。病机:余湿未除,兼夹瘀热。治法:清热祛湿化瘀。方药:苍术20g,黄柏10g,牛膝15g,炒薏苡仁30g,土茯苓30g,川萆薢30g,威灵仙30g,泽兰15g,泽泻15g,徐长卿15g,姜黄10g,虎杖10g,桂枝15g,生石膏15g。5剂,水煎,分早晚服,每日1剂。

【四诊】2009年6月2日。患者关节疼痛、肿胀、灼热感全部消失,行动如常人,自觉体力明显增强,纳眠可,舌淡红,苔薄白略黄,脉沉弦不数。上方去石膏防止损伤阳气,予7剂继续服用。

【五诊】2009年6月10日。患者行动如常人,查尿酸309μmol/L、血沉9mm/h、C反应蛋白0.5mg/L;患者要求继续服药巩固。方药:党参20g,茯苓20g,白术15g,炙甘草10g,苍术10g,黄柏10g,怀牛膝15g,生薏苡仁20g,车前子30g,百合20g,川萆薢15g,土茯苓30g,成灵仙15g,桃仁10g,红花10g。14剂,水煎,分早晚服,2日1剂。

心得体会

“动一定序贯”中的“动”,即灵活、动态地看待疾病变化,而“定”与动相对,即把握事物的内在规律性,“动一定结合”强调不仅仅要把握核心病机,还应抓住核心病机的内部发展规律。

针对痛风性关节炎,范冠杰教授强调“湿热瘀阻”为其急性发作期的主要病机,体现“动一定序贯”之“定”,而临证又根据不同地区、不同时令、不同患者随证加减,体现“动-定序贯”之“动”。

治疗时,着重强调本病的基础治法应为清热利湿活血。湿去热清,经脉通行,气血调和,则病易愈。临证用药方面,范冠杰教授以土茯苓、土贝母、百合、薏苡仁、车前草、牛膝、丹参、苍术等组成的药串作为基础药串治疗,临证根据患者个人情况不同辨证加减。

文章来源:《哲学动态》 网址: http://www.zxdtzzs.cn/zonghexinwen/2021/0515/536.html



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